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高岡市福岡町の内科クリニック サンエールです。

電話でのご相談は、24時間受け付けております

TEL.0766-64-6725

予防接種の予診票ダウンロード

あらかじめ 「予防接種予診票」 をご記入の上ご来院いただきますと、受診時には体温の計測だけになり、待ち時間が短縮できますのでご利用下さい。

下記のボタンをクリックし、「予診票」が表示されましたら
1枚目の注意事項をよくお読みの上、2枚目をA4サイズで印刷してください。


※予診票にご記入いただいた個人情報は、当院の個人情報の利用目的の範囲内で取り扱わせていただきます。

予防接種の予約は→ 

 
 
  麻しん 風しん
  DT(ジフテリア破傷風) 破傷風 四種混合
    ヒブ  
  成人用BCG  帯状疱疹




※PDFファイルが表示されましたら、
1枚目の注意事項をよくお読みの上、2枚目をA4サイズで印刷してご利用ください。



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※任意接種のワクチンは、医薬品副作用被害救済制度の対象となっており、健康被害が起こった場合には治療費等が受けられることがあります。
詳しくはこちらをごらん下さい。
 医薬品医療機器総合機構(PMDA)のサイトへ








〒939-0115
高岡市福岡町下蓑新336
TEL 0766-64-6725
内科クリニック サンエール
院長 蓑 毅峰(みの たけみね)