予防接種予約


【予診票】はこちら　
記入してお持ちいただきますと待ち時間の短縮になります。どうぞご利用ください。
中学生以上の方は、予診票に保護者の方のサインがあれば保護者の同伴がなくても接種していただけます。

予防接種：
複数選択可　

＊同時接種を
希望される場合
連絡事項の欄に
ご記入ください
 　麻しん・風しん混合
　水ぼうそう（水痘）
　日本脳炎
　二種混合 （ジフテリア、破傷風）
　
　おたふくかぜ（有料6000円・子育て応援券）
　肺炎球菌（成人）（有料7000円・補助あり2600円）
　風しん単独　（6000円）
　麻しん単独　（6000円）
　破傷風単独　（3000円）
※インフルエンザ予防接種は専用ページからご予約ください。
他の予防接種との同時接種は行っておりません。ご了承ください。
希望日時：
お名前：
(フルネーム)
年齢： １歳未満の方は小児科での接種をお勧めいたします。
　１歳〜２歳
　３歳〜年長
　小学生
　一般　（中学生〜６４歳）
　６５歳以上
連絡事項：
例）「同時接種希望」「変更連絡、×日キャンセル」など
電話番号：
　メールアドレス：
(必須)

　「メールが届かない」とお困りの方へ
クリニックからの自動返信メールが届かないというお問い合わせをいただくことがあります。
そのほとんどの場合が、携帯電話メールやフリーメール（YahooやGmailなど）をご利用の方で、迷惑メール対策により、当院からのメールがスパムメールと判断されているようです。

　以下の確認をお願いいたします。
１）入力したメールアドレスに間違いがないか
２）迷惑メール設定で　「パソコンからのメールを受信しない」になっていないか
　　ドメイン名「sunyell-naika.com」からのメールを受信できるよう設定を変更してください。
３）迷惑メールフォルダに振り分けられていないか、受信フォルダをお確かめ下さい。



必要事項をご記入いただき、「確認」ボタンを押してください。